EDEMUL PULMONAR
Survine prin inundarea brutală a alveolelor pulmonare de către un transudat sanguinolent necoagulabil din capilarele pulmonare, inundare care survine datorită creşterii presiunii sângelui în capilarele venoase.
Tipuri: hemodinamic (cardiogen) şi lezionar (necardiogen)
Cauze:
- Edem pulmonar cardiogen - factori favorizanti: insuficienţă ventriculară stângă, infarct miocardic acut, cardiopatie ischemică, HTA, cardiopatie paroxistică
- Edem pulmonar necardiogen : toxice, infecţioase, neurologice, iatrogene, la innecaţi, bronhoalveolite de deglutiţie
Manifestari clinice
Se instalează de obicei noaptea (cardiogen) cu dispnee severă, intensă, survenită brusc, respiraţie polipneică zgomotoasă, însoţită de sete de aer, ortopnee, anxietate extremă, tuse uscată în prima fază, apoi cu spută spumoasă, rozată, aerată
caracteristică : transpiraţii, cianoză, turgescenţă jugulară, tahicardie, TA(tensiunea arteriala) poate fii normală, crescută sau scăzută
Înedemul pulmonar necardiogen mai apar în plus febră, tuse, expectoraţie muco-purulentă şi dureri toracice.
Conduita de urgenta
Măsuri de urgenţă extremă de la domiciliul bolnavului la spital:
- poziţionarea semişezândă
- se aspiră expectoarţia
- se curăţă gura bolnavului
- se aplică garoul la rădăcina a 3 membre, fără comprimarea arterelor
- la fiecare 10 minute se mută succesiv garoul la al 4-lea membru, desfacerea facându-se progresiv
- se administreaza O2 umidificat, aerosoli antispumă
- la nevoie intubaţie cu aspiraţie şi respiraţie artificială
Tratament:
Morfină 0,01-0,02g IV(intravenos) şi IM(intramuscular) iar în caz de reacţie vagală se asociază cu atropină. Digitalice (deslanatozid 2mg"IV), diuretice (furosemid 2 fiole lent IV timp de 1-2min).
Se face venesecţie cu emisiune rapidă de sânge 300-500ml (contraindicată în infarct miocardic acut, vârstnici cu ateroscleroză celebrală).
Intubaţie orotraheală şi respiraţie artificială.
Nitroglicerină 1-4 tablete sublingual şi antihipertensive.
În edemul pulmonar acut cu tensiune scăzută se contraindică emisia de sânge, morfina şi hipotensoare.
EDEM PULMONAR LEZIONAR:
La intoxicaţi: scoaterea din mediul toxic
Origine infecţioasă: corticoterapie HHC perfuzabil în doză de până la 1g/zi · tetraciclină 2g/zi, tonicardiace (atropină), se practică venosecţie de necesitate, nu se face morfină
Cauze neurologice: tratament simptomatic,sângerarea abundentă, se administraza manitol şi furosemid, nu morfină
Iatrogen: emisie de sânge, se administreaza furosemid 3-5 fiole IV
La înecaţi: intubaţie orotraheală, aspiraţie bronşică, ventilaţie mecanică, oxigenoterapie masivă 10-12 l/min
cu apă dulce: sângerarea, se administreaza furosemid IM sau IV 2 fiole
cu apă sărată: dextran 40%, contraindicată sângerarea şi diureticele
La uremici: O2, aerosoli antispumă, tonicardice, aplicarea de garouri pe membre, epuraţie extrarenală, contraindicată sângerarea şi morfina
În bronhoalveolite de deglutiţie: respiraţie asistată